ADHS-Diagnose bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen

Die ADHS-Leitlinie: Medizinisches Regelwerk zur ADHS-Diagnose

Die ADHS ist eine komplexe Störung, die manchmal diagnostisch schwer von anderen Erkrankungen abgrenzbar ist. Weiter verkompliziert wird die Diagnosestellung dadurch, dass es keinen spezifischen Test auf eine ADHS gibt. Dennoch existieren verschiedene ADHS-Testverfahren, die von entsprechendem Fachpersonal wie Psychiater:innen oder Psychotherapeut:innen durchgeführt werden können. Die ADHS-Diagnostik erfolgt dabei anhand der ADHS-Leitlinie und orientiert sich streng an den Testkriterien der Klassifikationssysteme ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th Revision) und DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition).

1. ICD-10

Herausgegeben von der Weltgesundheitsorganisation (WHO), wird die ICD-10 weltweit für die Klassifizierung von Krankheiten in der medizinischen Praxis und Forschung eingesetzt. Sie enthält Diagnosekriterien und Codes für eine breite Palette von Krankheiten, einschließlich psychischer Störungen. In der ICD-10 wird ADHS unter der Kategorie „F90 Hyperkinetische Störungen“ aufgeführt. Die Diagnosekriterien der ICD-10 sind in der Regel strenger und legen einen stärkeren Fokus auf beobachtbare Verhaltensweisen.

2. DSM-5

Herausgegeben von der American Psychiatric Association, ist das DSM-5 ein Handbuch, das in den USA und in vielen anderen Teilen der Welt weit verbreitet ist. Es bietet detaillierte Kriterien zur Diagnose psychischer Störungen, einschließlich ADHS. Im DSM-5 wird ADHS als eine Störung mit mehreren Subtypen (vorwiegend unaufmerksamer Typ, vorwiegend hyperaktiv-impulsiver Typ, kombinierter Typ) klassifiziert. Die Kriterien im DSM-5 sind etwas breiter gefasst und beinhalten sowohl Verhaltens- als auch kognitive Aspekte der Störung.

Beide Systeme, ICD-10 und DSM-5, sind wesentlich für die Standardisierung der Diagnose von ADHS und ermöglichen es Ärzten und Therapeuten, die Störung einheitlich zu identifizieren und zu behandeln. Sie unterscheiden sich jedoch in einigen Details ihrer Diagnosekriterien, was zu Differenzen bei der Diagnosestellung von ADHS führen kann.

Die ADHS-Diagnose bei Kindern und Jugendlichen

Sind immer mehr Kinder und Jungendliche von ADHS betroffen? In Deutschland, der EU und weltweit nimmt die Zahl der ADHS-Diagnosen bei Kindern und Jugendlichen tatsächlich tendenziell zu.

Zahlreiche mögliche Gründe für diesen Anstieg werden unter Experten diskutiert, wie etwa:

• Gesteigertes Wissen und Bewusstsein: Sowohl bei Fachleuten als auch in der breiten Öffentlichkeit gibt es ein zunehmendes Bewusstsein für die Symptome und Auswirkungen von ADHS.
• Änderungen in den Diagnosekriterien: Revisionen in Diagnosesystemen wie dem DSM und der ICD können zu einer breiteren oder spezifischeren Definition von ADHS geführt haben, was die Diagnoseraten beeinflussen kann.

Häufig wird die ADHS-Diagnose bei Kindern und Jugendlichen während der Schulzeit gestellt. Zum einen ist es hierbei möglich, dass die ADHS-Symptome in einem neuen Umfeld mit festen Regeln, strukturiertem Tagesablauf und eingeschränkter Bewegungsfreiheit deutlicher hervortreten. Zum anderen kann der Anstoß zur Überprüfung auf eine ADHS auch von diesbezüglich informiertem Schulpersonal erfolgen, während Eltern vielleicht oftmals diese Informationen oder auch die notwendige Distanz zur Beurteilung fehlen können.

Dennoch ist es teilweise schwierig, im Kindes- und Jugendalter eine ADHS zu erkennen, da deren Symptome auch gewöhnlichen Verhaltensweisen ähneln können. So kann eine Hyperaktivität bei vielen Kindern als normales Energielevel erscheinen, eine Ablenkbarkeit kann als mangelnde Reife oder Interesse interpretiert werden, und eine Impulsivität wird oft als typisches kindliches Verhalten angesehen. Die Wichtigkeit für die Diagnose liegt im Grad der Ausprägung dieser Verhaltensweisen im Vergleich zu Gleichaltrigen.

Kriterien zur ADHS-Diagnose bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen erfolgt die ADHS-Diagnose ebenfalls anhand der Kriterien von ICD-10 und DSM-5. Allerdings muss die Symptomliste entsprechend interpretiert werden, da sie auf Kinder zugeschnitten ist, wie etwa „Das Kind hat häufig Schwierigkeiten, ruhig zu spielen oder sich mit Freizeitaktivitäten ruhig zu beschäftigen“. Weiterhin ist zu beachten, dass während die Symptome der Unaufmerksamkeit und Impulsivität auch ins Erwachsenenalter fortbestehen können, die Hyperaktivität, also motorische Unruhe, sich ab dem Jugendalter eher in eine innere Unruhe wandelt. Zur gesicherten Diagnosestellung im Erwachsenenalter ist zusätzlich auch immer zwingend ein Nachweis auf eine in die Kindheit zurückliegende Symptomatik erforderlich.

Ein besonderes Augenmerk sollte auf die geschlechterspezifische ADHS-Diagnostik gelegt werden. Obwohl eine ADHS unabhängig vom Geschlecht auftritt, werden Frauen noch immer weniger häufig diagnostiziert als Männer. Unter anderem könnte dies daran liegen, dass die zur ADHS-Diagnostik verwendeten Fragebögen keine Unterscheidung zwischen den Geschlechtern vornehmen, und die Kriterien für Männer wie Frauen offiziell gleich festgelegt sind. Lediglich einer von sieben im deutschsprachigen Raum verwendeten ADHS-Fragebögen zur Selbstbeurteilung beinhaltet Frauen-spezifische Normen. Jedoch zeigt sich die ADHS bei Frauen häufiger in internalisierten Verhaltensweisen, also einer nach innen gekehrten Symptomatik, wodurch diese weniger offensichtlich ist. Das kann dazu führen, dass Frauen in den abgefragten Diagnose-Kriterien unterhalb der Schwellenwerte bleiben und damit durch das sogenannte ADHS-Raster fallen.

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