Literatur-Update ADHS / Juli 2024

Acetaminophen Use During Pregnancy and Children's Risk of Autism, ADHD, and Intellectual Disability.

Ahlqvist VH, Sjöqvist H, Dalman C, Karlsson H, Stephansson O, Johansson S, Magnusson C, Gardner RM, Lee BK.

JAMA. 2024 Apr 9;331(14):1205-1214. doi: 10.1001/jama.2024.3172. IF 120.700

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38592388/

Auf einem Blick

Die Verwendung von Acetaminophen (Paracetamol) während der Schwangerschaft in der populationsbasierten Geschwister-Kontrollanalysen war nicht mit einem erhöhten Risiko für Autismus, ADHS oder geistige Behinderung bei Kindern verbunden, was darauf hindeutet, dass zuvor beobachtete Assoziationen auf familiäre Confounder (Störvariable) zurückzuführen sein könnten. Als Kohortenstudie designed liefern die Daten wichtige Hinweise bei diesem sehr kritischen Thema, lassen aber aktuell auch noch keine abschließende Bewertung des Risikos unter Acetominophen zu.

Abstract

Wichtigkeit: Mehrere Studien deuten darauf hin, dass die Einnahme von Paracetamol während der Schwangerschaft das Risiko für neurologische Entwicklungsstörungen bei Kindern erhöhen kann. Sollte dies zutreffen, hätte dies erhebliche Auswirkungen auf die Behandlung von Schmerzen und Fieber in der Schwangerschaft.

Zielsetzung: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Paracetamolkonsum während der Schwangerschaft und dem Risiko von Kindern für Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und geistige Behinderung.

Design, Setting und Teilnehmer: Diese landesweite Kohortenstudie mit Geschwisterkontrollanalyse umfasste eine bevölkerungsbasierte Stichprobe von 2 480 797 Kindern, die zwischen 1995 und 2019 in Schweden geboren wurden, mit einer Nachbeobachtung bis zum 31. Dezember 2021.

Exposition: Die Verwendung von Paracetamol während der Schwangerschaft wurde prospektiv anhand von Schwangerschafts- und Verschreibungsunterlagen erfasst.

Hauptergebnisse und Messgrößen: Autismus, ADHS und geistige Behinderung auf der Grundlage von Codes der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Neunte Revision und der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Zehnte Revision in Gesundheitsregistern.

Ergebnisse: Insgesamt waren 185 909 Kinder (7,49 %) während der Schwangerschaft Paracetamol ausgesetzt. Die absoluten Rohrisiken im Alter von 10 Jahren für die nicht exponierten gegenüber den exponierten Paracetamol-Kindern betrugen 1,33% gegenüber 1,53% für Autismus, 2,46% gegenüber 2,87% für ADHS und 0,70% gegenüber 0,82% für geistige Behinderung. In Modellen ohne Kontrolle der Geschwister war die regelmäßige Einnahme von Paracetamol während der Schwangerschaft mit einem geringfügig erhöhten Risiko für Autismus verbunden (Hazard Ratio [HR], 1,05 [95% CI, 1,02-1,08]; Risikodifferenz [RD] im Alter von 10 Jahren, 0.09% [95% CI, -0,01% bis 0,20%]), ADHS (HR, 1,07 [95% CI, 1,05-1,10]; RD, 0,21% [95% CI, 0,08%-0,34%]) und geistige Behinderung (HR, 1,05 [95% CI, 1,00-1,10]; RD, 0,04% [95% CI, -0,04% bis 0,12%]). Um unbeobachtetes Confounding zu berücksichtigen, wurden auch gematchte Vollgeschwisterpaare analysiert. Die Analysen der Geschwisterkontrollen ergaben keinen Hinweis darauf, dass Paracetamolkonsum während der Schwangerschaft mit Autismus (HR, 0,98 [95% CI, 0,93-1,04]; RD, 0,02% [95% CI, -0,14% bis 0.18%]), ADHS (HR, 0,98 [95% CI, 0,94-1,02]; RD, -0,02% [95% CI, -0,21% bis 0,15%]) oder geistiger Behinderung (HR, 1,01 [95% CI, 0,92-1,10]; RD, 0% [95% CI, -0,10% bis 0,13%]) in Verbindung steht. Auch in den Analysen der Geschwisterkontrollen gab es keine Hinweise auf ein Dosis-Wirkungs-Muster. Bei Autismus beispielsweise hatten Personen mit niedrigem (<25. Perzentil), mittlerem (25.-75. Perzentil) und hohem (>75. Perzentil) durchschnittlichen täglichen Paracetamolkonsum im Vergleich zu keinem Paracetamolkonsum eine HR von 0,85, 0,96 bzw. 0,88.

Schlussfolgerungen und Bedeutung: Die Studie ergab, dass die Verwendung von Acetaminophen während der Schwangerschaft in Geschwister-Kontrollanalysen nicht mit einem erhöhten Risiko für Autismus, ADHS oder geistige Behinderung bei Kindern verbunden war, was darauf hindeutet, dass zuvor beobachtete Assoziationen auf familiäre Confounder zurückzuführen sein könnten.

Maternal diabetes and risk of attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring in a multinational cohort of 3.6 million mother-child pairs.

Chan AYL, Gao L, Hsieh MH, Kjerpeseth LJ, Avelar R, Banaschewski T, Chan AHY, Coghill D, Cohen JM, Gissler M, Harrison J, Ip P, Karlstad Ø, Lau WCY, Leinonen MK, Leung WC, Liao TC, Reutfors J, Shao SC, Simonoff E, Tan KCB, Taxis K, Tomlin A, Cesta CE, Lai EC, Zoega H, Man KKC, Wong ICK.

Nat Med. 2024 May;30(5):1416-1423. doi: 10.1038/s41591-024-02917-8. Epub 2024 Apr 8. IF 87.241

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38589601/

Auf einem Blick

Die präsentierten großen Kohorten-Analysen differenzieren den Zusammenhang zwischen mütterlichem und auch (prä-) Gestationsdiabetes und ADHS bei den Kindern weiter aus. Das Risiko erscheint wie vorbekannt erhöht, ein monokausaler Zusammenhang ist aber eher zu hinterfragen und in weiteren Studien zu untersuchen.

Abstract

Vorherige Studien berichten über eine Verbindung zwischen mütterlichem Diabetes mellitus (MDM) und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), wobei oft unbeachtete Störfaktoren wie gemeinsame Genetik und Umweltfaktoren übersehen werden. Daher führten wir eine multinationale Kohortenstudie mit verknüpften Daten von Mutter-Kind-Paaren in Hongkong, Neuseeland, Taiwan, Finnland, Island, Norwegen und Schweden durch, um die Verbindungen zwischen verschiedenen MDM (jedem MDM, Gestationsdiabetes mellitus (GDM) und prägestationärem Diabetes mellitus (PGDM)) und ADHS mithilfe der Cox-Proportional-Hazard-Regression zu bewerten. Wir schlossen über 3,6 Millionen Mutter-Kind-Paare zwischen 2001 und 2014 mit einer Nachverfolgung bis 2020 ein. Kinder, die von Müttern mit irgendeiner Art von Diabetes während der Schwangerschaft geboren wurden, hatten ein höheres Risiko für ADHS als nicht exponierte Kinder (kombinierter Hazard-Ratio (HR) = 1,16, 95%-Konfidenzintervall (KI) = 1,08-1,24). Auch für GDM (kombinierter HR = 1,10, 95%-KI = 1,04-1,17) und PGDM (kombinierter HR = 1,39, 95%-KI = 1,25-1,55) wurden höhere Risiken für ADHS beobachtet. Allerdings hatten Geschwister mit unterschiedlicher Exposition gegenüber GDM während der Schwangerschaft ähnliche Risiken für ADHS (kombinierter HR = 1,05, 95%-KI = 0,94-1,17), was auf potenzielle Störfaktoren durch nicht gemessene, gemeinsame familiäre Faktoren hinweist. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass es eine geringe bis moderate Verbindung zwischen MDM und ADHS gibt, während die Verbindung zwischen GDM und ADHS wahrscheinlich nicht kausal ist. Dieser Befund steht im Gegensatz zu früheren Studien, die wesentlich höhere Risikoschätzungen berichteten, und unterstreicht die Notwendigkeit, die genauen Rollen von Hyperglykämie und genetischen Faktoren in der Beziehung zwischen MDM und ADHS neu zu bewerten.

Clarifying the relationship and analyzing the influential factors of bronchial asthma in children with attention-deficit hyperactivity disorder.

Wang GX, Xu XY, Wu XQ.

World J Psychiatry. 2024 Apr 19;14(4):513-522. doi: 10.5498/wjp.v14.i4.513. eCollection 2024 Apr 19. IF 79.683

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38659605/

Auf einem Blick

Kinder mit ADHS leiden häufiger an Asthma. In dieser Kohortenstudie konnten aber auch davon unabhängige Faktoren, wie insbesondere eine familiäre Krankengeschichte von Asthma, mütterlicherseits Komplikationen in der Schwangerschaft und Medikation bis hin zum Beziehungsstatus der Eltern als für Asthma komorbid bei ADHS begünstigend identifiziert werden. Diese könnten damit auch Ziele von Prävention und Intervention zukünftig darstellen.

Abstract

Hintergrund: Bronchiales Asthma steht in enger Beziehung zum Auftreten von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern, was leicht negative Auswirkungen auf das Lernen und die sozialen Interaktionen von Kindern haben kann. Studien haben gezeigt, dass Asthma im Kindesalter das Risiko für ADHS und die Kernsymptome von ADHS erhöhen kann. Im Vergleich zu Kindern mit alleiniger ADHS zeigen Kinder mit Asthma und ADHS in der klinischen Praxis wahrscheinlicher hohe Grade an Hyperaktivität, hyperaktiv-impulsive und andere externalisierende Verhaltensweisen sowie Angst und mehr Symptome von Somatisierung und emotionaler Internalisierung.

Ziel: Die Beziehung zwischen ADHS bei Kindern und bronchialem Asthma zu erforschen und deren Einflussfaktoren zu analysieren.

Methoden: Diese retrospektive Kohortenstudie wurde von September 2018 bis August 2023 am Dongying People's Hospital durchgeführt. Kinder, bei denen in diesem Krankenhaus ADHS diagnostiziert wurde, wurden als ADHS-Gruppe ausgewählt, während gesunde Kinder ohne ADHS, die im gleichen Zeitraum Untersuchungen hatten, als Kontrollgruppe dienten. Klinische und elterliche Daten wurden für alle teilnehmenden Kinder gesammelt, und eine multivariate logistische Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um Risikofaktoren für das komorbide Asthma bei Kindern mit ADHS zu identifizieren.

Ergebnisse: Signifikante Unterschiede wurden zwischen der ADHS-Gruppe und der Kontrollgruppe hinsichtlich der familiären Vorgeschichte von Asthma und allergischen Erkrankungen, mütterlicher Komplikationen während der Schwangerschaft, mütterlicher Verwendung von Asthma- und Allergiemedikamenten während der Schwangerschaft, mütterlicher Angst und Depression während der Schwangerschaft und dem Beziehungsstatus der Eltern festgestellt (P < 0,05). Von den 183 Kindern in der ADHS-Gruppe hatten 25 komorbides Asthma, was zu einer Komorbiditätsrate von 13,66% (25/183) führte, im Vergleich zur Komorbiditätsrate von 2,91% (16/549) bei den 549 Kindern in der Kontrollgruppe. Der Unterschied in der Asthma-Komorbiditätsrate zwischen den beiden Gruppen war statistisch signifikant (P < 0,05). Die Ergebnisse der multivariaten logistischen Regressionsanalyse zeigten, dass die familiäre Vorgeschichte von Asthma und allergischen Erkrankungen, mütterliche Komplikationen während der Schwangerschaft, mütterliche Verwendung von Asthma- und Allergiemedikamenten während der Schwangerschaft, mütterliche Angst und Depression während der Schwangerschaft und der Beziehungsstatus der Eltern unabhängige Risikofaktoren sind, die das Risiko für komorbides Asthma bei Kindern mit ADHS erhöhen (P < 0,05).

Fazit: Kinder mit ADHS hatten wahrscheinlicher komorbides Asthma als gesunde Kontrollkinder. Eine familiäre Vorgeschichte von Asthma, nachteilige mütterliche Faktoren während der Schwangerschaft und der Beziehungsstatus der Eltern wurden als Risikofaktoren identifiziert, die die Komorbidität von Asthma bei Kindern mit ADHS beeinflussen. Klinisch können gezielte Interventionen basierend auf diesen Faktoren umgesetzt werden, um das Risiko für komorbides Asthma zu reduzieren.

Differential Outcomes of Placebo Treatment Across 9 Psychiatric Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Bschor T, Nagel L, Unger J, Schwarzer G, Baethge C.

JAMA Psychiatry. 2024 May 29:e240994. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2024.0994. Online ahead of print. IF 25.911

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38809560/

Auf einem Blick

Diese erstmalig systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse zeigt, dass Placebo-Gaben bei neun untersuchten psychiatrischen Störungen unterschiedliche Verbesserungen der Symptomschwere bewirken, wobei die Effekte je nach Diagnose stark variieren. Auch bei ADHS hatte die Placebo Gabe relevante Effekte, wenn auch nicht mit bereits gut etablierten Effekten z. B. bei affektiven Störungen vergleichbar.

Abstract

Bedeutung: Placebo ist die einzige Substanz, die systematisch über häufige psychiatrische Diagnosen hinweg evaluiert wurde, aber umfassende länderübergreifende Vergleiche fehlen. Ziel: Veränderungen in Placebogruppen in jüngsten hochwertigen randomisierten klinischen Studien (RCTs) über ein breites Spektrum psychiatrischer Störungen bei erwachsenen Patienten zu vergleichen.

Datenquellen: MEDLINE und die Cochrane-Datenbank für systematische Übersichten wurden im März 2022 systematisch nach den neuesten systematischen Übersichten durchsucht, die vordefinierte Qualitätskriterien für 9 wichtige psychiatrische Diagnosen erfüllen. Studienauswahl: Anhand dieser Übersichten wurden die jeweils 10 hochwertigsten (d. h. geringstes Bias-Risiko gemäß dem Cochrane Risk of Bias-Tool) und aktuellsten placebokontrollierten RCTs pro Diagnose (insgesamt 90 RCTs) ausgewählt, unter Einhaltung vordefinierter Ein- und Ausschlusskriterien.

Datenerhebung und -synthese: Gemäß dem Cochrane-Handbuch führten 2 Autoren unabhängig voneinander die Studiensuche, Auswahl und Datenerhebung durch. Länderübergreifende Vergleiche basierten auf standardisierten prä-post Effektgrößen (mittlere Veränderung geteilt durch ihre SD) für jede Placebogruppe. Diese Studie wird gemäß den Richtlinien für die Berichterstattung von Metaanalysen von Beobachtungsstudien in der Epidemiologie (MOOSE) berichtet.

Hauptergebnis und Maßnahme: Das primäre Ergebnis, gepoolte prä-post Placebo-Effektgrößen (dav) mit 95%-CIs pro Diagnose, wurde mithilfe von Metaanalysen mit zufälligen Effekten bestimmt. Ein Q-Test bewertete die statistische Signifikanz von Unterschieden zwischen den Diagnosen. Heterogenität und Effekte kleiner Studien wurden entsprechend bewertet.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 90 RCTs mit 9985 mit Placebo behandelten Teilnehmern eingeschlossen. Die Symptomatik verbesserte sich bei allen Diagnosen unter Placebo. Die gepoolten prä-post Placebo-Effektgrößen unterschieden sich zwischen den Diagnosen (Q = 88,5; df = 8; P < 0,001), wobei die Major Depressive Disorder (dav = 1,40; 95%-KI, 1,24-1,56) und die Generalisierte Angststörung (dav = 1,23; 95%-KI, 1,06-1,41) die größten dav aufwiesen. Panikstörung, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, Posttraumatische Belastungsstörung, Soziale Phobie und Manie zeigten dav zwischen 0,68 und 0,92, gefolgt von Zwangsstörung (dav = 0,65; 95%-KI, 0,51-0,78) und Schizophrenie (dav = 0,59; 95%-KI, 0,41-0,76).

Fazit und Relevanz: Diese systematische Übersicht und Metaanalyse ergab, dass die Symptomverbesserung bei Placebo-Behandlung in allen Zuständen erheblich war, aber sich zwischen den 9 eingeschlossenen Diagnosen unterschied. Diese Ergebnisse können bei der Bewertung der Notwendigkeit und ethischen Rechtfertigung von Placebo-Kontrollen, bei der Bewertung von Behandlungseffekten in nicht kontrollierten Studien und bei der Beratung von Patienten bei Behandlungsentscheidungen hilfreich sein. Diese Ergebnisse umfassen wahrscheinlich den wahren Placebo-Effekt, den natürlichen Krankheitsverlauf und unspezifische Effekte.

Somatic burden of attention-deficit/hyperactivity disorder across the lifecourse.

Libutzki B, Neukirch B, Reif A, Hartman CA.

Acta Psychiatr Scand. 2024 May 28. doi: 10.1111/acps.13694. Online ahead of print. IF 6.700

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38804256/

Auf einem Blick

Die Studie zeigt, dass Menschen mit ADHS im Vergleich zu Menschen ohne ADHS ein signifikant höheres Risiko für eine Vielzahl von medizinischen, akuten, wie chronischen Erkrankungen haben, was auf eine allgemeine geringere Gesundheit und ein erhöhtes Risiko für Multimorbidität und vorzeitige Sterblichkeit hinweist. Der Bedarf an sinnvoller Verzahnung der medizinischen Betreuung ADHS-Betroffener und Prävention wird dadurch unterstrichen.

Abstract

Ziel: Es wird eine gründliche und umfassende Wissensbasis über das Ausmaß der Komorbidität von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und somatischen Erkrankungen benötigt.

Methode: Wir verglichen die Prävalenz einer breiten Palette von somatischen Erkrankungen bei Personen mit und ohne ADHS und beschrieben Geschlechts- und Lebenslaufunterschiede. Personen mit einer ADHS-Diagnose (N = 87.394) und gleichaltrige und gleichgeschlechtliche Personen ohne ADHS-Diagnose wurden aus einem großen Gesundheitsdatensatz identifiziert, der die allgemeine deutsche Bevölkerung repräsentiert und sowohl die primäre als auch die spezialisierte Versorgung umfasst (N = 4.874.754). Die Ergebnisse wurden für die gesamte Stichprobe sowie nach Geschlecht und Alter (<12 Jahre, 13-17 Jahre, 18-29 Jahre, 30-59 Jahre, ≥60 Jahre) aufgeschlüsselt.

Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigten, dass ADHS über den gesamten Lebensverlauf mit einer Vielzahl von somatischen Erkrankungen in Verbindung steht. Insbesondere neurologische Erkrankungen wie Parkinson-Krankheit (Odds Ratio [OR]: 5,21) und Demenz (OR: 2,23), schlafbezogene Störungen (OR: 2,38) und Autoimmunerkrankungen, die das muskuloskelettale, das Verdauungs- und das endokrine System betreffen (Fibromyalgie OR: 3,33; Lupus OR: 2,17), sind stark und signifikant mit ADHS assoziiert. Darüber hinaus geht ADHS mit einer höheren Häufigkeit von häufig auftretenden akuten Erkrankungen einher, die typischerweise vom Hausarzt behandelt werden, was auf einen insgesamt niedrigeren Gesundheitszustand hinweist. Geschlechtsunterschiede in der somatischen Komorbidität waren nicht prominent. Altersunterschiede hingegen fielen auf: Insbesondere endokrine, kardiovaskuläre und neurologische Erkrankungen traten bei Personen mit ADHS im Vergleich zu Personen ohne ADHS frühzeitig auf.

Fazit: Diese Forschung unterstreicht die hohe Krankheitslast aufgrund somatischer Erkrankungen bei Personen mit ADHS. Die Ergebnisse deuten auf die Notwendigkeit präventiver Maßnahmen hin, um die Komorbidität zu reduzieren.

Systematic Review and Meta-Analysis: Effects of Pharmacological Treatment for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder on Quality of Life.

Bellato A, Perrott NJ, Marzulli L, Parlatini V, Coghill D, Cortese S.

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2024 May 30:S0890-8567(24)00304-6. doi: 10.1016/j.jaac.2024.05.023. Online ahead of print. IF 13.300

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38823477/

Auf einem Blick

Die effektive Wirkung von verschiedener spezifischer Medikation auf die Kernsymtome der ADHS gilt als klinisch bekannt. Die Meta-Analyse zeigt, dass sowohl Stimulanzien als auch Nicht-Stimulanzien bei der Behandlung von ADHS auch die Lebensqualität der Betroffenen verbessern, allerdings mit moderaten Effektstärken. Dies zeigt weiteren Forschungsbedarf in Bezug auf nach in der Praxis sinnvollen Kombinationsbehandlungen mit anderen therapeutischen Interventionen zur Steigerung der Lebensqualität an.

Abstract

Ziel: Wir führten eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse durch, um den Effekt von Medikamenten zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) auf die Lebensqualität zu quantifizieren und zu verstehen, ob sich dieser Effekt zwischen Stimulanzien und Nicht-Stimulanzien unterscheidet.

Methode: Aus dem Datensatz einer veröffentlichten Netzwerk-Meta-Analyse (Cortese et al., 20181), aktualisiert am 27. Februar 2023 (https://med-adhd.org/), identifizierten wir randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) von ADHS-Medikamenten für Personen im Alter von 6 Jahren oder älter mit einer Diagnose von ADHS basierend auf dem DSM (von der dritten bis zur fünften Ausgabe) oder der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD; neunte oder zehnte Revision), die Daten zur Lebensqualität (gemessen mit einer validierten Skala) berichteten. Das Bias-Risiko für jede RCT wurde mithilfe des Cochrane Risk of Bias-Tools 2 bewertet. Mehrstufige metaanalytische Modelle wurden mit R 4.3.1 durchgeführt.

Ergebnisse: Wir schlossen 17 RCTs (insgesamt 5.388 Teilnehmer; 56% randomisiert zu aktiver Medikation) in die Meta-Analysen ein. Wir fanden heraus, dass Amphetamine (Hedges g = 0,51, 95% CI = 0,08, 0,94), Methylphenidat (0,38; 0,23, 0,54) und Atomoxetin (0,30; 0,19, 0,40) signifikant wirksamer als Placebo waren, um die Lebensqualität bei Menschen mit ADHS zu verbessern, mit moderater Effektstärke. Bei Atomoxetin wurden diese Effekte nicht durch die Dauer des Eingriffs moderiert und unterschieden sich nicht zwischen Kindern/Jugendlichen und Erwachsenen.

Schlussfolgerung: Neben der Wirksamkeit bei der Reduzierung der Schwere der Kernsymptome von ADHS sind sowohl stimulierende als auch nicht-stimulierende Medikamente wirksam bei der Verbesserung der Lebensqualität bei Menschen mit ADHS, wenn auch mit geringeren Effektstärken. Zukünftige Forschung sollte untersuchen, ob und inwieweit die Kombination von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Interventionen voraussichtlich die Lebensqualität bei Menschen mit ADHS weiter verbessern wird.

Pathway from attention-deficit/hyperactivity disorder to suicide/self-harm.

Lin PI, Wu WT, Azasu EK, Wong TY.

Psychiatry Res. 2024 Jul;337:115936. doi: 10.1016/j.psychres.2024.115936. Epub 2024 Apr 29. IF 11.225

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38705042/

Auf einem Blick

Die Analyse von Kohorten-Daten zeigt, dass eine ADHD-Diagnose im Alter von 10 Jahren, vor allem bei Jungen, das Risiko für Suizidgedanken, Suizidversuche und Selbstverletzungen im Alter von 14 Jahren signifikant erhöht. Depressivität und Mobbing spielten als vermittelnde Faktoren eine Rolle. Die Dringlichkeit einer Etablierung von möglicherweise geschlechtsspezifischen Interventionen im Hinblick auf Selbstverletzung und Suizidalität wird anhand dieser Daten deutlich.

Abstract

Um den Effekt der ADHS-Diagnose im Alter von 10 Jahren auf das Suizid-/Selbstverletzungsrisiko im Alter von 14 Jahren zu bewerten und Faktoren zu untersuchen, die die Assoziation möglicherweise modifizieren/vermitteln, wurde eine Längsschnittstudie basierend auf der landesweiten Umfrage mit 5.107 Kindern in Australien verwendet. Selbstverletzungs- und Suizidrisiken bei Kindern mit ADHS im Alter von 14 Jahren waren die Hauptergebnisse; ADHS-Medikation, Geschichte von Mobbing oder Depression und andere soziodemografische Nachteile wurden als Kovariaten behandelt. Die Diagnose von ADHS im Alter von 10 Jahren ist mit erhöhten Risiken für Selbstverletzung, suizidale Gedanken, Planung oder Versuche im Alter von 14 Jahren verbunden, wobei Jungen anfälliger sind. Der Weg von ADHS-Symptomen zu Suizid/Selbstverletzung könnte auch durch Depressionen und die Exposition gegenüber Mobbing, die im Alter von 12 Jahren bewertet wurden, vermittelt werden. Beachten Sie, dass Depressionen und die Exposition gegenüber Mobbing höchstens zu weniger als 10 % des Gesamteffekts der ADHS-Diagnose auf das Risiko von Suizid oder Selbstverletzung beitragen könnten. Frühzeitige geschlechtsspezifische Interventionen und Präventionsstrategien sind in der klinischen Praxis und Gesundheitspolitik entscheidend.

Dissecting the polygenic contribution of attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder on school performance by their relationship with educational attainment.

Cabana-Domínguez J, Bosch R, Soler Artigas M, Alemany S, Llonga N, Vilar-Ribó L, Carabí-Gassol P, Arribas L, Macias-Chimborazo V, Español-Martín G, Del Castillo C, Martínez L, Pagerols M, Pagespetit È, Prat R, Puigbó J, Ramos-Quiroga JA, Casas M, Ribasés M.

Mol Psychiatry. 2024 May 23. doi: 10.1038/s41380-024-02582-w. Online ahead of print. IF 11.000

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38783053/

Auf einem Blick

Die Studie analysiert den polygenetischen Einfluss bei ADHS und ASS in Bezug auf den Bildungserfolg und in Zusammenhang mit früher Symptommanifestation. Dieser ist, was die Störungsbilder angeht, unterschiedlich zu bewerten und in Teilen vermitteln genetische Effekte auch unabhängig den Bildungserfolg. Dieser genetische Einfluss auf Bildungserfolg kann helfen, das heterogene phäno- und genotypische Bild der Störungsbilder weiter zu verstehen.

Abstract

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) sind stark mit dem Bildungsabschluss (EA) verbunden, aber wenig ist über ihre genetische Beziehung zur schulischen Leistung bekannt und ob diese Verbindungen teilweise durch die genetische Veranlagung von EA erklärt werden. Hier zielen wir darauf ab, den polygenen Beitrag von ADHS und ASD zur schulischen Leistung, zum frühen Auftreten von Psychopathologie und anderen psychiatrischen Störungen und verwandten Merkmalen durch ihre Beziehung zu EA zu untersuchen. Dazu haben wir die Assoziation von polygenen Scores für EA, ADHS und ASD mit der schulischen Leistung getestet, untersucht, ob der Beitrag der genetischen Veranlagung von ADHS und ASD zur schulischen Leistung durch die genetische Veranlagung von EA beeinflusst wird, und die Rolle von EA bei der genetischen Überlappung zwischen ADHS und ASD mit dem frühen Auftreten von Psychopathologie und anderen psychiatrischen Störungen und verwandten Merkmalen in einer Stichprobe von 4.278 schulpflichtigen Kindern bewertet. Die genetische Veranlagung für ADHS und ASD, die durch ihre Beziehung zu EA analysiert wird, zeigt Unterschiede in ihrer Assoziation mit der schulischen Leistung und dem frühen Auftreten von Psychopathologie, teilweise vermittelt durch ADHS- und ASD-Symptome. Genetische Variationen mit übereinstimmenden Effekten bei ASD und EA tragen zu einer besseren schulischen Leistung bei, während genetische Variationen mit unterschiedlichen Effekten bei ADHS oder ASD und EA mit schlechter schulischer Leistung und höheren Raten von emotionalen und Verhaltensproblemen verbunden sind. Unsere Ergebnisse unterstützen nachdrücklich die Verwendung der genetischen Belastung für EA, um die genetische und phänotypische Heterogenität von ADHS und ASD zu analysieren, was dazu beitragen könnte, die Wissenslücke über die Mechanismen, die den Bildungsergebnissen zugrunde liegen, zu schließen.

The effects of chronic administration of stimulant and non-stimulant medications on executive functions in ADHD: A systematic review and meta-analysis.

Isfandnia F, El Masri S, Radua J, Rubia K.

Neurosci Biobehav Rev. 2024 Jul;162:105703. doi: 10.1016/j.neubiorev.2024.105703. Epub 2024 May 6. IF 8.200

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38718988/

Auf einem Blick

Exekutivfunktionen gelten als ein Kern der Psychopathologie bei ADHS und als medikamentös tendenziell schwerer zu behandeln. Die Meta-Analyse zeigt, dass sowohl Methylphenidat als auch Atomoxetin bei der langfristigen Behandlung über Einzeldosen hinaus von ADHS signifikante Verbesserungen der exekutiven Funktionen bewirken, wobei keine statistischen Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen den beiden Medikamenten festgestellt wurden.

Abstract

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist mit Defiziten in der exekutiven Funktion verbunden, die durch Medikamente verbessert werden. Allerdings haben Meta-Analysen zu den stimulierenden Effekten auf die Kognition hauptsächlich Einzeldosiseffekte getestet, und es gibt keine Meta-Analyse zu den nicht-stimulierenden Effekten. Diese systematische Überprüfung und Meta-Analyse untersuchte die klinisch relevanteren langfristigen Effekte von Methylphenidat (20 Studien; mindestens 1 Woche) und Atomoxetin (8 Studien; mindestens 3 Wochen) auf Reaktionszeit, Aufmerksamkeit, Hemmung und Arbeitsgedächtnis, indem sie Artikel in PubMed, Embase, Ovid MEDLINE und PsycINFO durchsuchte. Die Meta-Analyse von 18 Studien mit 1667 Probanden zeigte, dass Methylphenidat in allen kognitiven Bereichen gegenüber Placebo überlegen war, mit kleinen bis mittleren Effektstärken (Hedges g von 0,34-0,59). Die Meta-Analyse von Atomoxetin umfasste 7 Studien mit 829 Probanden und zeigte keine Effekte im Arbeitsgedächtnis, aber überlegene Effekte in den anderen Bereichen mit mittleren bis großen Effektstärken (Hedge's g von 0,36-0,64). Die Meta-Regression zeigte keine Unterschiede zwischen den Medikamenten hinsichtlich kognitiver Effekte. Die Meta-Analysen zeigen erstmals, dass chronisches Methylphenidat und Atomoxetin vergleichbare Effekte haben, um die exekutiven Funktionen bei Menschen mit ADHS zu verbessern.

Effects and safety of transcranial direct current stimulation on multiple health outcomes: an umbrella review of randomized clinical trials.

Kang J, Lee H, Yu S, Lee M, Kim HJ, Kwon R, Kim S, Fond G, Boyer L, Rahmati M, Koyanagi A, Smith L, Nehs CJ, Kim MS, Sánchez GFL, Dragioti E, Kim T, Yon DK.

Mol Psychiatry. 2024 May 30. doi: 10.1038/s41380-024-02624-3. Online ahead of print. IF 11.000

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38816583/

Auf einem Blick

Die Übersichtsarbeit von Kang et al. zeigt, dass transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) potenziell positive Effekte auf verschiedene neurologische und neuropsychiatrische Erkrankungen und Störungen wie auch ADHS haben kann. Weitere Studien zur Optimierung und zum Verständnis der zugrunde liegenden Mechanismen erforderlich sind. Zusätzlich zu beobachten bleibt eine unerwünschte Induktion (hypo-) manischer Syndrome bei ansonsten gut verträglicher Behandlung.

Abstract

Die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), die einen Gleichstrom direkt an das Gehirn abgibt, hat sich als potenzielle nicht-invasive Therapieoption zur Behandlung einer Vielzahl von neurologischen und neuropsychiatrischen Störungen herausgestellt. Allerdings fehlt eine umfassende quantitative Evidenzsynthese über die Auswirkungen von tDCS auf eine breite Palette von psychischen Erkrankungen. Hier bewerten wir systematisch die Sicherheit und die Auswirkungen von tDCS auf verschiedene Gesundheitsergebnisse mithilfe einer Übersichtsarbeit von randomisierten kontrollierten Studien (RCTs). Die methodische Qualität jeder eingeschlossenen Original-Metaanalyse wurde mit dem A Measurement Tool for Assessing Systematic Reviews 2 (AMSTAR2) bewertet, und die Evidenzstärke für jede Wirkung wurde mit dem Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) bewertet. Wir folgten einem im Voraus festgelegten Protokoll (PROSPERO CRD42023458700). Wir identifizierten 15 Metaanalysen von RCTs (AMSTAR 2; hoch 3, moderat 3 und niedrig 9), die 282 Originalartikel umfassten und 22 einzigartige Gesundheitsendpunkte in 22 Ländern und auf sechs Kontinenten abdeckten. Aus Metaanalysen von RCTs mit sehr niedriger bis hoher Evidenzstärke wurde festgestellt, dass tDCS Symptome im Zusammenhang mit Schlaganfall verbesserte, einschließlich Skala für post-stroke Depression (äquivalenter standardisierter Mittelwertunterschied [eSMD], 1,61 [95% Konfidenzintervall, 0,72-2,50]; GRADE=moderat), Unabhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens (7,04 [3,41-10,67]; GRADE=hoch), motorische Erholung von oberen und unteren Extremitäten (obere Extremität: 0,15 [0,06-0,24], GRADE=hoch; untere Extremität: 0,10 [0,03-0,16], GRADE=hoch), Schluckleistung (GRADE=niedrig) und Spastizität (GRADE=moderat). Darüber hinaus hatte tDCS Behandlungseffekte auf Symptome mehrerer neurologischer und neuropsychiatrischer Störungen, einschließlich Zwangsstörung (0,81 [0,44-1,18]; GRADE=hoch), Schmerzen bei Fibromyalgie (GRADE=niedrig), Bewusstseinsstörungen (GRADE=niedrig), Einsichtswert (GRADE=moderat) und Arbeitsgedächtnis (0,34 [0,01-0,67]; GRADE=hoch) bei Schizophrenie, schmerzbezogene Migräne (-1,52 [-2,91 bis -0,13]; GRADE=hoch), Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (Reduktion der Gesamtsymptomatik: 0,24 [0,04-0,45], GRADE=niedrig; Reduktion der Unaufmerksamkeit: 0,56 [0,02-1,11], GRADE=niedrig; Reduktion der Impulsivität: 0,28 [0,04-0,51], GRADE=niedrig), Depression (GRADE=niedrig), zerebelläre Ataxie (GRADE=niedrig) und Schmerzen (GRADE=sehr niedrig). Wichtig ist, dass tDCS eine erhöhte Anzahl von gemeldeten Fällen von behandlungsbedingter Manie oder Hypomanie induzierte (0,88 [0,62-1,13]; GRADE=moderat). Wir fanden unterschiedliche Evidenzniveaus für die Auswirkungen von tDCS bei verschiedenen neurologischen und neuropsychiatrischen Erkrankungen, von sehr niedriger bis hoher Evidenzstärke. tDCS war wirksam bei Menschen mit Schlaganfall, Zwangsstörung, Fibromyalgie, Bewusstseinsstörungen, Schizophrenie, Migräne, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, Depression, zerebellärer Ataxie und Schmerzen. Diese Ergebnisse legen nahe, dass tDCS bei verschiedenen neurologischen und neuropsychiatrischen Störungen von Nutzen sein könnte; jedoch sind weitere Studien erforderlich, um den zugrunde liegenden Mechanismus zu verstehen und das therapeutische Potenzial zu optimieren.

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