Literatur-Update ADHS / Januar 2024

Time after time: failure to identify and support females with ADHD - a Swedish population register study.

Skoglund C, Sundström Poromaa I, Leksell D, Ekholm Selling K, Cars T, Giacobini M, Young S, Kopp Kallner H.  
J Child Psychol Psychiatry. 2023 Nov 28. doi: 10.1111/jcpp.13920. Online ahead of print. IF 7.6

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38016697/   

Auf einem Blick

Eine der größten Herausforderungen unseres Fachgebietes ist weiterhin die rechtzeitige Diagnosestellung, um eine leitliniengerechte Therapie einzuleiten, und chronische Verläufe zu verhindern. Auch bei ADHS wird die Diagnose oft erst mit großer zeitlicher Latenz gestellt – dabei weisen viele Studien darauf hin, dass ADHS besonders gut pharmakologisch-multimodal zu behandeln ist, und frühe Behandlung zu einem besseren psychosozialen Outcome führt.  
Die Studie legt nun Daten dazu vor, die von Klinikern häufig beobachtet wurden: Die Diagnosestellung bei Frauen/Mädchen ist zeitlich gegenüber Männern/Jungen verzögert – zu ergänzen wäre, dass auch die Diagnose ADS gegenüber ADHS zeitverzögert diagnostiziert wird.   

Abstract

Hintergrund: Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wird mit Risikobereitschaft und negativen gesundheitsbezogenen Ergebnissen über die gesamte Lebensspanne in Verbindung gebracht. Aufgrund von Verzögerungen bei der Überweisung und Diagnostik werden junge Frauen mit ADHS möglicherweise nicht erkannt und nicht angemessen durch geeignete Maßnahmen unterstützt. 

Methoden: Insgesamt 85.330 Personen mit ADHS, die zwischen dem 1. Januar 2011 und dem 31. Dezember 2021 im Bezirk Stockholm wohnten, wurden als Teilnehmer in diese bevölkerungsbasierte Querschnitts-Kohortenstudie aufgenommen. Die Kontrollbevölkerung (n = 426.626) wurde nach Alter, Geschlecht und sozioökonomischem Status (SES) gematcht. Die Daten stammten aus dem Regional Healthcare Data Warehouse der Region Stockholm (VAL) im Bezirk Stockholm. Exposition war der ADHS-Index, definiert als der erste Eintrag einer ICD-10 F90-Diagnose und/oder eines ATC-Codes für eine stimulierende oder nicht-stimulierende ADHS-Medikation während des Studienzeitraums. Primärer Endpunkt war das Alter bei Erreichen des ADHS-Index. Sekundäre Endpunkte waren psychiatrische Komorbidität, pharmakologische Behandlung und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung vor und nach dem ADHS-Index. 

Ergebnisse: Frauen waren beim ADHS-Index älter (23,5 Jahre, SD 13,8) als Männer (19,6 Jahre, SD 13,9, 95% CI der Differenz 3,74-4,11). Insgesamt wiesen Frauen mit ADHS im Vergleich zu Männern mit ADHS und weiblichen Kontrollpersonen höhere Raten psychiatrischer Komorbidität, pharmakologischer Behandlung und Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen auf. 

Schlussfolgerungen: Bei Frauen mit ADHS erfolgten die Diagnose und Behandlung von ADHS etwa 4 Jahre später als bei Männern. Im Vergleich zu Männern mit ADHS und weiblichen Kontrollpersonen weisen sie eine höhere Belastung durch komorbide psychiatrische Erkrankungen und eine höhere Inanspruchnahme des Gesundheitswesens auf, sowohl vor als auch nach dem ADHS-Index. Um langfristige negative Folgen für Frauen mit ADHS zu verhindern, sind Methoden und Instrumente für eine frühzeitige Diagnose und Behandlung erforderlich, die das persönliche Leid und die gesellschaftliche Belastung mindern.  

Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and the Risk of Dementia.

Levine SZ, Rotstein A, Kodesh A, Sandin S, Lee BK, Weinstein G, Schnaider Beeri M, Reichenberg A.  
JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2338088. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.38088. IF 13.37

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37847497/ 

Auf einem Blick

Dementielle Erkrankungen sind eine herausragende gesundheitliche und ökonomische Aufgabe, daher ist – neben der Erforschung kausaler Therapien – die Analyse von Risikofaktoren entscheidend. In dieser prospektiven Kohortenstudie konnte eine Verdopplung des Demenzrisikos bei erwachsenen Patient:innen mit ADHS beobachtet werden. Besonders interessant ist der Befund, dass bei mit Stimulanzien behandelten Patient:innen kein klarer Zusammenhang zwischen der Diagnose ADHS und Demenz gefunden wurde.

Abstract

Wichtigkeit: Es gibt nur wenige und widersprüchliche Belege dafür, dass die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Erwachsenen mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden ist, und mögliche Ursachen für eine Verzerrung sind nicht untersucht worden. 

Zielsetzung: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen ADHS bei Erwachsenen und dem Risiko einer Demenzerkrankung. 

Design, Setting und Teilnehmer: Diese prospektive nationale Kohortenstudie umfasste 109 218 Mitglieder einer gemeinnützigen israelischen Gesundheitsorganisation, die zwischen 1933 und 1952 geboren wurden und am 1. Januar 2003 in die Kohorte aufgenommen wurden, ohne dass eine ADHS- oder Demenzdiagnose vorlag, und die bis zum 28. Februar 2020 verfolgt wurden. Die Teilnehmer waren im Jahr 2003 zwischen 51 und 70 Jahre alt. Die statistische Analyse wurde von Dezember 2022 bis August 2023 durchgeführt.

Exposition: ADHS bei Erwachsenen war eine zeitvariable Kovariate, die ab dem Alter der ersten Diagnose als vorhanden eingestuft wurde (unter Verwendung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Neunte Revision, und der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, Zehnte Revision); andernfalls war sie nicht vorhanden.

Wichtigste Ergebnisse und Messgrößen: Zur Quantifizierung des Zusammenhangs zwischen ADHS bei Erwachsenen und dem Risiko für das Auftreten einer Demenz wurden Cox-Regressionsmodelle mit Hazard Ratios (HRs) und deren 95 %-KIs (unbereinigt) und in der Primäranalyse unter Verwendung inverser Wahrscheinlichkeitsgewichte (bereinigt um 18 Quellen potenzieller Störfaktoren) erstellt. In 14 ergänzenden Analysen wurden Subgruppen- und Sensitivitätsanalysen durchgeführt.

Ergebnisse: Zu Beginn der Nachbeobachtung hatte die Stichprobe von 109 218 Teilnehmern ein Durchschnittsalter (SD) von 57,7 (5,5) Jahren, 56 474 Teilnehmer (51,7%) waren weiblich und 52 744 (48,3%) waren männlich. Während der Nachbeobachtung erhielten 730 Teilnehmer (0,7 %) die Diagnose ADHS bei Erwachsenen und 7726 (7,1 %) die Diagnose Demenz. Demenz trat bei 96 von 730 Teilnehmern (13,2 %) mit ADHS im Erwachsenenalter und bei 7630 von 108 488 Teilnehmern (7,0 %) ohne ADHS im Erwachsenenalter auf. In der primären Analyse war das Vorhandensein von ADHS bei Erwachsenen im Vergleich zum Nichtvorhandensein von ADHS bei Erwachsenen statistisch signifikant (P < .001) mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden (unbereinigte HR, 3,62 [95% CI, 2,92-4,49; P < .001]; bereinigte HR, 2,77 [95% CI, 2,11-3,63; P < .001]). Zwölf der 14 ergänzenden Analysen schwächten die auf den Ergebnissen der primären Analyse basierenden Schlussfolgerungen nicht ab. Es gab jedoch keinen eindeutigen Anstieg des Demenzrisikos im Zusammenhang mit ADHS bei Erwachsenen, die Psychostimulanzien erhielten, und die Hinweise auf eine umgekehrte Kausalität waren gering.

Schlussfolgerungen und Bedeutung: In dieser Kohortenstudie mit Personen, die zwischen 1933 und 1952 geboren wurden und im Alter weiter beobachtet wurden, wurde ADHS bei Erwachsenen mit einem erhöhten Demenzrisiko in Verbindung gebracht. Politische Entscheidungsträger, Betreuer, Patienten und Kliniker möchten möglicherweise zuverlässig auf ADHS im Alter überwachen. 

Treatment Outcomes With Licensed and Unlicensed Stimulant Doses for Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Farhat LC, Flores JM, Avila-Quintero VJ, Polanczyk GV, Cipriani A, Furukawa TA, Bloch MH, Cortese S.  
JAMA Psychiatry. 2023 Oct 25:e233985. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2023.3985. Online ahead of print. IF 25.911

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37878348/ 

Auf einem Blick

Es kommt immer wieder vor, dass erwachsene Patient:innen mit ADHS mit Stimulanziendosen außerhalb des Zulassungsbereichs therapiert werden. In dieser Studie wird erstmals gezeigt, dass die off-label Dosiserhöhung zwar zu einer teilweise besseren Symptomreduktion führt, jedoch die Nebenwirkungsraten (und Studien-dropouts) ebenso erhöht sind. Die Autoren selbst raten zur Vorsicht.  
Generell sollte bei der Verschreibung von und Behandlung mit Stimulanzien immer auf eine in-label Verordnung geachtet werden. Im Fall von non-response oder non-remission sollte eher an eine Kombinationstherapie gedacht werden - auch wenn darüber nur wenige Daten vorliegen.

Abstract

Wichtigkeit: Stimulanzien (Methylphenidat und Amphetamine) werden bei Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) häufig in nicht zugelassenen Dosen verschrieben. Ob eine Dosissteigerung über die Empfehlungen der US Food and Drug Administration hinaus mit einem positiven Risikonutzen verbunden ist, ist unklar.

Zielsetzung: Untersuchung der Auswirkungen von Stimulanzien-Dosen auf die Behandlungsergebnisse bei Erwachsenen mit ADHS auf der Grundlage von Durchschnittswerten und Feststellung, ob nicht zugelassene Dosen im Vergleich zu zugelassenen Dosen mit positiven Risikovorteilen verbunden sind.

Datenquellen: Zwölf Datenbanken, darunter veröffentlichte (PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Sciences) und unveröffentlichte (ClinicalTrials.gov) Literatur, bis zum 22. Februar 2023, ohne sprachliche Einschränkungen.

Auswahl der Studien: Zwei Forscher überprüften unabhängig voneinander die Unterlagen, um doppelblinde, randomisierte klinische Studien mit Stimulanzien im Vergleich zu Placebo bei Erwachsenen (ab 18 Jahren) mit ADHS zu finden.

Datenextraktion und -zusammenfassung: Die aggregierten Daten wurden extrahiert und in Dosis-Wirkungs-Meta-Analysen mit zufälligen Effekten und in Netzwerk-Meta-Analysen zusammengeführt.

Wichtigste Ergebnisgrößen: Veränderung der ADHS-Symptome und Abbruch der Behandlung aufgrund von unerwünschten Ereignissen.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 47 randomisierte klinische Studien (7714 Teilnehmer; Durchschnittsalter 35 (SD, 11) Jahre; 4204 Männer [56 %]) einbezogen. Für Methylphenidat zeigten die Dosis-Wirkungs-Kurven eine zusätzliche Verringerung der Symptome mit zunehmender Dosis, aber die Verbesserungen waren zunehmend geringer und gingen mit einem anhaltenden zusätzlichen Risiko für unerwünschte Ereignisse einher. Netzwerk-Metaanalysen zeigten, dass nicht zugelassene Dosen mit einer stärkeren Verringerung der Symptome verbunden waren als zugelassene Dosen (standardisierte mittlere Differenz [SMD], -0,23; 95 % KI, -0,44 bis -0,02; sehr geringe Beweissicherheit), aber der zusätzliche Gewinn war gering und ging mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte Ereignisse einher (Odds Ratio, 2,02; 95 % KI, 1,19-3,43; mäßige Beweissicherheit). Bei Amphetaminen näherte sich die Dosis-Wirkungs-Kurve einem Plateau, und Dosissteigerungen führten nicht zu einer zusätzlichen Verringerung der Symptome, aber das Risiko von unerwünschten Ereignissen stieg weiter an. Die Netzwerk-Metaanalyse ergab keine Unterschiede zwischen nicht zugelassenen und zugelassenen Dosen in Bezug auf die Verringerung der Symptome (SMD, -0,08; 95 % CI, -0,24 bis 0,08; sehr geringe Sicherheit der Evidenz).

Schlussfolgerungen und Relevanz: Auf der Grundlage von Gruppendurchschnittswerten haben nicht zugelassene Dosen von Stimulanzien im Vergleich zu zugelassenen Dosen für Erwachsene mit ADHS möglicherweise keinen positiven Risikonutzen. Generell sollten Ärzte nicht zugelassene Dosierungen mit Vorsicht behandeln. Sie können bei Bedarf und Verträglichkeit nicht zugelassene Dosen ausprobieren, sollten sich aber darüber im Klaren sein, dass eine weitere Erhöhung der Dosis möglicherweise keine großen Vorteile für das Ansprechen auf das Medikament mit sich bringt. Bei den Ergebnissen handelt es sich jedoch um Durchschnittswerte, die nicht auf jeden Patienten verallgemeinert werden können. 

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medications and Long-Term Risk of Cardiovascular Diseases.

Zhang L, Li L, Andell P, Garcia-Argibay M, Quinn PD, D'Onofrio BM, Brikell I, Kuja-Halkola R, Lichtenstein P, Johnell K, Larsson H, Chang Z.  
JAMA Psychiatry. 2023 Nov 22. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2023.4294. Online ahead of print. IF 25.911

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37991787/ 

Auf einem Blick

Diese Fall-Kontroll-Studie zeigt, dass eine langfristige Behandlung mit ADHS-Medikamenten mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist. Daher sollten Patient:innen mit pharmakologisch behandelter ADHS konsequent bezüglich kardiovaskulärer Risiken monitoriert werden.

Abstract

Bedeutung: Der Einsatz von Medikamenten gegen Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) hat in den letzten Jahrzehnten erheblich zugenommen. Das potenzielle Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das mit der langfristigen Einnahme von ADHS-Medikamenten verbunden ist, bleibt jedoch unklar.

Zielsetzung: Bewertung des Zusammenhangs zwischen der langfristigen Einnahme von ADHS-Medikamenten und dem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Design, Setting und Teilnehmer: Diese Fall-Kontroll-Studie umfasste Personen in Schweden im Alter von 6 bis 64 Jahren, bei denen zwischen dem 1. Januar 2007 und dem 31. Dezember 2020 eine ADHS-Diagnose gestellt oder eine ADHS-Medikation verschrieben wurde. Die Daten zu ADHS- und CVD-Diagnosen sowie zur Verabreichung von ADHS-Medikamenten wurden dem schwedischen Nationalen Patientenregister bzw. dem schwedischen Arzneimittelregister entnommen. Zu den Fällen gehörten Personen mit ADHS und einer CVD-Diagnose (ischämische Herzerkrankungen, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Arrhythmien, thromboembolische Erkrankungen, arterielle Erkrankungen und andere Formen von Herzerkrankungen). Mittels Inzidenzdichte-Stichproben wurden Fälle mit bis zu 5 Kontrollen ohne CVD auf der Grundlage von Alter, Geschlecht und Kalenderzeit abgeglichen. Fälle und Kontrollen hatten die gleiche Dauer der Nachbeobachtung.

Exposition: Kumulative Dauer der Einnahme von ADHS-Medikamenten bis zu 14 Jahren.

Hauptergebnisse und Messgrößen: Der primäre Endpunkt war das Auftreten von CVD. Der Zusammenhang zwischen CVD und der kumulativen Dauer der ADHS-Medikamenteneinnahme wurde anhand von bereinigten Odds Ratios (AORs) mit 95% CIs gemessen.

Ergebnisse: Von 278 027 Personen mit ADHS im Alter von 6 bis 64 Jahren wurden 10 388 mit CVD identifiziert (mittleres [IQR] Alter, 34,6 [20,0-45,7] Jahre; 6154 Männer [59,2 %]) und mit 51 672 Kontrollteilnehmern ohne CVD (mittleres [IQR] Alter, 34,6 [19,8-45,6] Jahre; 30 601 Männer [59,2 %]) abgeglichen. Die mediane (IQR) Nachbeobachtungszeit in beiden Gruppen betrug 4,1 (1,9-6,8) Jahre. Eine längere kumulative Dauer der ADHS-Medikamenteneinnahme war mit einem erhöhten CVD-Risiko im Vergleich zur Nichteinnahme verbunden (0 bis ≤1 Jahr: AOR, 0,99 [95% CI, 0,93-1,06]; 1 bis ≤2 Jahre: AOR, 1,09 [95% CI, 1,01-1,18]; 2 bis ≤3 Jahre: AOR, 1,15 [95% CI, 1,05-1,25]; 3 bis ≤5 Jahre: AOR, 1,27 [95% CI, 1,17-1,39]; und >5 Jahre: AOR, 1,23 [95% CI, 1,12-1,36]). Eine längere kumulative Einnahme von ADHS-Medikamenten war mit einem erhöhten Risiko für Bluthochdruck verbunden (z. B. 3 bis ≤5 Jahre: AOR, 1,72 [95% CI, 1,51-1,97] und >5 Jahre: AOR, 1,80 [95% CI, 1,55-2,08]) und Arterienerkrankungen (z.B. 3 bis ≤5 Jahre: AOR, 1,65 [95% CI, 1,11-2,45] und >5 Jahre: AOR, 1,49 [95% CI, 0,96-2,32]). Während der 14-jährigen Nachbeobachtungszeit war jede Erhöhung des ADHS-Medikamentengebrauchs um ein Jahr mit einem um 4 % erhöhten CVD-Risiko verbunden (AOR, 1,04 [95% CI, 1,03-1,05]), mit einem größeren Risikoanstieg in den ersten drei Jahren des kumulativen Gebrauchs (AOR, 1,08 [95% CI, 1,04-1,11]) und einem stabilen Risiko während der restlichen Nachbeobachtungszeit. Ähnliche Muster wurden bei Kindern und Jugendlichen (im Alter von <25 Jahren) und Erwachsenen (im Alter von ≥25 Jahren) beobachtet.

Schlussfolgerungen und Relevanz: Diese Fall-Kontroll-Studie ergab, dass eine langfristige Exposition gegenüber ADHS-Medikamenten mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Bluthochdruck und Arterienerkrankungen, verbunden war. Diese Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, potenzielle Vorteile und Risiken sorgfältig abzuwägen, wenn Behandlungsentscheidungen über den langfristigen Einsatz von ADHS-Medikamenten getroffen werden. Ärzte sollten während der gesamten Behandlung regelmäßig und konsequent kardiovaskuläre Anzeichen und Symptome überwachen.

ADHD medication discontinuation and persistence across the lifespan: a retrospective observational study using population-based databases.

Brikell I, Yao H, Li L, Astrup A, Gao L, Gillies MB, Xie T, Zhang-James Y, Dalsgaard S, Engeland A, Faraone SV, Haavik J, Hartman C, Ip P, Jakobsdóttir Smári U, Larsson H, Man KK, de Oliveira Costa J, Pearson SA, Hostrup Nielsen NP, Snieder H, Wimberley T, Wong IC, Zhang L, Zoega H, Klungsøyr K, Chang Z.  
Lancet Psychiatry. 2024 Jan;11(1):16-26. doi: 10.1016/S2215-0366(23)00332-2. Epub 2023 Nov 27. IF 64.3

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38035876/ 

Auf einen Blick

Behandlungsabbrüche und non-compliance sind ein verbreitetes Problem in allen medizinischen Fächern. Zur ADHS lagen bislang wenige Daten vor. Diese Studie an > 1.000.000 Patient:innen zeigt, dass ca. die Hälfte der wegen ADHS behandelten Patient:innen innerhalb eines Jahres die Medikation weiter nimmt. Ein wichtiger Risikofaktor für Therapieabbruch ist die Adoleszenz. Die Daten zeigen einen höheren Untersützungsbedarf während Zeiten der Transition an.

Abstract

Hintergrund: Obwohl häufig für eine Langzeitbehandlung vorgesehen, wird die medikamentöse Behandlung von ADHS häufig abgebrochen. Allerdings fehlen länderübergreifende Schätzungen zum Absetzen der Behandlung, da es keine standardisierten Messungen gibt. Ziel dieser Studie war es, die Häufigkeit des Abbruchs einer ADHS-Behandlung über die gesamte Lebensspanne zu ermitteln und Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen den Ländern zu beschreiben, um die klinische Praxis zu unterstützen.

Methoden: Wir haben eine retrospektive Beobachtungsstudie durchgeführt, bei der bevölkerungsbezogene Datenbanken aus acht Ländern und einer Sonderverwaltungsregion (Australien, Dänemark, Hongkong, Island, Niederlande, Norwegen, Schweden, Vereinigtes Königreich und USA) verwendet wurden. Wir verwendeten ein gemeinsames Analyseprotokoll und extrahierten Verschreibungsdaten, um neue Nutzer von ADHS-Medikamenten zu identifizieren. In Frage kamen Personen im Alter von 3 Jahren oder älter, die zwischen 2010 und 2020 mit der Einnahme von ADHS-Medikamenten begonnen hatten. Wir schätzten die Behandlungsabbrüche und die Persistenz in den 5 Jahren nach Behandlungsbeginn, geschichtet nach Alter bei Behandlungsbeginn (Kinder [4-11 Jahre], Jugendliche [12-17 Jahre], junge Erwachsene [18-24 Jahre] und Erwachsene [≥25 Jahre]) und Geschlecht. Daten zur ethnischen Zugehörigkeit waren nicht verfügbar.

Ergebnisse: 1 229 972 Personen (735 503 [60 %] Männer, 494 469 Frauen [40 %]; mittleres Alter 8-21 Jahre) wurden in die Studie aufgenommen. In allen Ländern war die Zahl der Behandlungsabbrüche 1-5 Jahre nach Beginn der Behandlung bei Kindern am niedrigsten und bei jungen Erwachsenen und Jugendlichen am höchsten. Innerhalb eines Jahres nach Beginn der Behandlung blieben 65 % (95 % CI 60-70) der Kinder, 47 % (43-51) der Jugendlichen, 39 % (36-42) der jungen Erwachsenen und 48 % (44-52) der Erwachsenen in der Behandlung. Der Anteil der Patienten, die die Behandlung abbrachen, war im Alter von 18 bis 19 Jahren am höchsten. Die Behandlungspersistenz über einen Zeitraum von bis zu 5 Jahren war in allen Ländern höher, wenn man die Wiederaufnahme der Medikation berücksichtigt; nach 5 Jahren waren in den meisten Ländern 50-60 % der Kinder und 30-40 % der Jugendlichen und Erwachsenen in Behandlung. Bei den Geschlechtern waren die Muster ähnlich.

Auswertung: Ein frühzeitiges Absetzen der Medikamente ist bei der ADHS-Behandlung weit verbreitet, insbesondere bei jungen Erwachsenen. Obwohl die Wiederaufnahme der Medikation häufig ist, ist die Behandlungspersistenz bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen geringer als aufgrund früherer Schätzungen der Persistenz von ADHS-Symptomen in diesen Altersgruppen erwartet. Diese Studie verdeutlicht das Ausmaß des Abbruchs der medikamentösen Behandlung und der Persistenz bei ADHS über die gesamte Lebensspanne und liefert neue Erkenntnisse über die langfristige Einnahme von ADHS-Medikamenten.

ADHD in narcolepsy: A closer look at prevalence and ties.

Ren J, Zhao X, Su C, Li X, Zhou J.  
Neurosci Biobehav Rev. 2024 Jan;156:105471. doi: 10.1016/j.neubiorev.2023.105471. Epub 2023 Nov 28. IF 8.2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38030099/ 

Auf einem Blick

Schlafstörungen sind bei ADHS häufiger als in der Normalbevölkerung. Beispielsweise ist die chronische Insomnie 2-3x häufiger anzutreffen. Die vorliegende Studie zeigt, dass auch die Narkolepsie bei Patient:innen mit ADHS gehäuft vorkommt. Insbesondere scheint die Narkolepsie Typ 2 (Narkolepsie ohne Kataplexie) häufiger als die Narkolepsie Typ 1 (Narkolepsie mit Kataplexie) mit ADHS vergesellschaftet zu sein.

Abstract

Die gemeldete Prävalenz der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Narkolepsie variiert erheblich, während die damit verbundenen Faktoren nach wie vor unzureichend bekannt sind. Eine systematische Suche nach Studien, die in PubMed, EMBASE und der Cochrane Library veröffentlicht wurden, wurde von Anfang an bis März 2023 durchgeführt. Zehn Studien mit 839 Patienten mit Narkolepsie wurden in die Studie aufgenommen. Unter Verwendung eines Modells mit zufälligen Effekten lag die gepoolte Prävalenz von ADHS bei Narkolepsie bei 25 % (95 % CI, 14-38 %). Insbesondere Patienten mit Narkolepsie Typ 2 wiesen eine signifikant höhere Prävalenz von ADHS auf als Patienten mit Narkolepsie Typ 1 (46% vs. 20%, p = 0,045). Darüber hinaus war die Häufigkeit von ADHS bei Narkolepsie im Vergleich zu den gesunden Kontrollpersonen deutlich erhöht (Odds Ratio 9,59, 95% CI, 4,06-22,63, p < 0,001). Mehrere Faktoren wie übermäßige Tagesschläfrigkeit (EDS), Müdigkeit, Schweregrad der Schlaflosigkeit und Lebensqualität waren bei Narkolepsie signifikant mit ADHS assoziiert (alle p < 0,05). Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Überwachung und des Managements von ADHS bei Narkolepsie und liefern einen Anhaltspunkt für die Verringerung von ADHS durch Eingriffe in diese assoziierten Faktoren.

Exploring the efficacy of dialectical behaviour therapy and methylphenidate on emotional comorbid symptoms in adults with attention Deficit/Hyperactivity disorder: Results of the COMPAS multicentre randomised controlled trial.

López-Pinar C, Selaskowski B, Braun N, Fornés-Ferrer V, Euscher R, Matthies S, Jans T, van Elst LT, Jacob C, Huss M, Sobanski E, Retz W, Roesler M, Retz-Junginger P, Alm B, Kis B, Abdel-Hamid M, Colla M, Berger M, Lux S, Philipsen A.  
Psychiatry Res. 2023 Dec;330:115610. doi: 10.1016/j.psychres.2023.115610. Epub 2023 Nov 18. IF 11.3

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37992514/ 

Auf einem Blick

Die Emotionsregulationsstörung bei der (adulten) ADHS ist eine Herausforderung in der psychopharmakologischen und psychotherapeutischen Behandlung der Erkrankung. In der vorliegenden Studie wurden die Wirksamkeit einer Dialektischen Verhaltensgruppentherapie +/- Methylphenidat gegenüber individueller Klinischer Behandlung +/- Methylphenidat untersucht. Es zeigte sich ein überlegener Effekt der psychotherapeutischen Intervention in Verbindung mit MPH. Die DBT ist als psychotherapeutisches Verfahren mit guter Evidenz in der S3-Leitlinie der adulten ADHS genannt. Die Studie liefert wertvolle weitere Daten zur Behandlung der Emotionsregulationsstörung bei ADHS.

Abstract

Diese Studie untersuchte die Wirksamkeit der dialektisch-behavioralen Gruppentherapie (GPT) im Vergleich zum individuellen klinischen Management (CM) und von Methylphenidat (MPH) im Vergleich zu Placebo (PLB) auf emotionale Symptome bei Erwachsenen mit ADHS. In dieser multizentrischen Längsschnittstudie wurden vier Gruppen (GPT+MPH, GPT+PLB, CM+MPH und CM+PLB) über fünf Beurteilungszeiträume hinweg verglichen, von Studienbeginn bis Woche 130. Die emotionale Symptomatik wurde anhand von SCL-90-R-Subskalen bewertet. Von den 433 randomisierten Teilnehmern blieben 371 für die endgültige Analyse übrig. In Woche 13 zeigte die GPT+MPH-Gruppe eine geringere Verringerung der Angstsymptome als die CM-Gruppen, aber die Unterschiede verschwanden bei den nachfolgenden Bewertungen. Die Verbesserungen bei den emotionalen Symptomen wurden in allen Gruppen mit Ausnahme der GPT+MPH-Gruppe signifikant durch die Verringerung der ADHS-Kernsymptome vorhergesagt. Das unerwartete Fehlen von Unterschieden zwischen den Gruppen kann durch einen "Bodeneffekt", unterschiedliche Interventionssettings (Gruppe vs. Einzeltherapie) und die Art der Psychotherapie erklärt werden. Multiple Regressionsanalysen deuten auf einen spezifischeren Effekt der kombinierten Interventionen (GPT+MPH) hin. Es werden Implikationen für die klinische Praxis diskutiert. Registrierung der klinischen Studie: ISRCTN54096201 (Current Controlled Trials).

Exploring the Relationship between Adherence to Therapy, Treatment Acceptability, and Clinical Outcomes in Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Results from the COMPAS Multicenter Randomized Controlled Trial.

López-Pinar C, Rosen H, Selaskowski B, Staerk C, Jans T, Retz W, Retz-Junginger P, Roesler M, Sobanski E, Huss M, Matthies S, Tebartz van Elst L, Berger M, Jacob C, Kis B, Colla M, Alm B, Abdel-Hamid M, Martínez-Sanchís S, Carbonell-Vayá E, Lux S, Philipsen A.  
Psychother Psychosom. 2023 Dec 22:1-19. doi: 10.1159/000532043. Online ahead of print. IF 22.3

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38142690/ 

Auf einem Blick

In der COMPAS-Studie wurde die Dialektisch Behaviorale Therapie versus unspezifisch aktivierender Maßnahmen mit Blick auf Akzeptanz und Therapietreue untersucht. Die Daten wurden an 433 Patient:innen erhoben und zeigten – wie auch bei anderen Therapiestrategien – dass die Akzeptanz der Methode mit dem klinischen Erfolg zusammenhängt. Die Studie liefert ein weiteres Indiz dafür, sich in der Therapie psychischer Störungen auf wissenschaftlich evaluierte Verfahren zu stützen.

Abstract

Einleitung: Kognitive Verhaltenstherapie und dialektische Verhaltenstherapie (DBT) können bei der Behandlung von Erwachsenen mit ADHS wirksam sein, und die Patienten halten diese Interventionen im Allgemeinen für nützlich. Während die Adhärenz, gemessen an der Anwesenheit bei den Sitzungen, meist ausreichend ist, wurde die Adhärenz in Bezug auf die therapeutischen Fähigkeiten nicht untersucht. Darüber hinaus ist die Beziehung zwischen der Bewertung der Wirksamkeit der Therapie durch die Patienten, der Therapietreue und den klinischen Ergebnissen noch nicht ausreichend untersucht worden.

Zielsetzung: Ziel dieser Studie war es, die Behandlungsakzeptanz und -adhärenz im Zusammenhang mit den Behandlungsergebnissen in einer großen randomisierten kontrollierten Studie zu untersuchen, in der eine DBT-basierte Intervention mit einem unspezifischen aktiven Vergleich in Kombination mit Methylphenidat oder Placebo verglichen wurde.

Methode: Insgesamt wurden 433 erwachsene Patienten mit ADHS randomisiert. Die Teilnehmer gaben an, wie wirksam sie die Therapie fanden, und die Therapietreue wurde anhand der Teilnahme an den Therapiesitzungen und anhand von Selbstberichten gemessen. Es wurden deskriptive Analysen, Analysen zwischen den Gruppen und lineare Mischmodelle durchgeführt.

Ergebnisse: Die Teilnehmer stuften die Psychotherapie als mäßig wirksam ein, nahmen zu 78,40-94,37 % an den Sitzungen teil und nutzten die Fähigkeiten regelmäßig. Die am besten akzeptierten Fähigkeiten waren Sport und Achtsamkeit. Die Gruppen, die ein Placebo und/oder ein unspezifisches klinisches Management erhielten, bewerteten ihren Gesundheitszustand und die Wirksamkeit der Medikamente deutlich schlechter als die Psychotherapie- und Methylphenidatgruppen. Die Verbesserungen der klinischen Ergebnisse waren signifikant mit der Akzeptanz der Behandlung verbunden. Die subjektive (selbstberichtete) Einhaltung der Psychotherapie stand in signifikantem Zusammenhang mit Verbesserungen der ADHS-Symptome, der klinischen Gesamtwirksamkeit und des Ansprechens auf die Behandlung.

Diskussion: Diese Ergebnisse untermauern die Akzeptanz der DBT bei ADHS bei Erwachsenen und weisen auf die Notwendigkeit hin, die Therapietreue zu verbessern, um die klinischen Verbesserungen zu maximieren. Die Ergebnisse können durch die retrospektive Bewertung der Behandlungsakzeptanz und -adhärenz unter Verwendung eines Ad-hoc-Instruments eingeschränkt sein. 

Weitere interessante Artikel

Maternal fiber intake during pregnancy and development of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms Across Childhood: The Norwegian Mother, Father and Child Cohort Study (MoBa). 
Solberg BS, Kvalvik LG, Instanes JT, Hartman CA, Klungsøyr K, Li L, Larsson H, Magnus P, Njølstad PR, Johansson S, Andreassen OA, Bakken NR, Bekkhus M, Austerberry C, Smajlagic D, Havdahl A, Corfield EC, Haavik J, Gjestad R, Zayats T. 
Biol Psychiatry. 2023 Dec 22:S0006-3223(23)01794-8. doi: 10.1016/j.biopsych.2023.12.017. Online ahead of print.  IF 10.6

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38142720/ 

Chatbot-supported psychoeducation in adult attention-deficit hyperactivity disorder: randomised controlled trial. 
Selaskowski B, Reiland M, Schulze M, Aslan B, Kannen K, Wiebe A, Wallbaum T, Boll S, Lux S, Philipsen A, Braun N. 
BJPsych Open. 2023 Oct 13;9(6):e192. doi: 10.1192/bjo.2023.573. IF 5.4

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37827996/ 

Management of sleep disorders in autism spectrum disorder with co-occurring attention-deficit hyperactivity disorder: update for clinicians. 
Petti T, Gupta M, Fradkin Y, Gupta N. 
BJPsych Open. 2023 Dec 13;10(1):e11. doi: 10.1192/bjo.2023.589. IF 5.4

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38088185/ 

Network structure of symptomatology of adult attention-deficit hyperactivity disorder in patients with mood disorders. 
Lee J, Lee D, Ihm H, Kang HS, Yu H, Yoon J, Jang Y, Kim Y, Lee CW, Lee H, Baek JH, Ha TH, Park J, Myung W. 
Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2023 Dec 6. doi: 10.1007/s00406-023-01719-2. Online ahead of print. IF 5.76 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38055014/ 

Attention-deficit/hyperactivity disorder and the menstrual cycle: Theory and evidence. 
Eng AG, Nirjar U, Elkins AR, Sizemore YJ, Monticello KN, Petersen MK, Miller SA, Barone J, Eisenlohr-Moul TA, Martel MM. 
Horm Behav. 2023 Nov 30;158:105466. doi: 10.1016/j.yhbeh.2023.105466. Online ahead of print. IF 3.5

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38039899/ 

Shared and Distinct Neurobiological Bases of Bipolar Disorder and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: A Comparative Meta-analysis of Structural Abnormalities. 
Long Y, Pan N, Yu Y, Zhang S, Qin K, Chen Y, Sweeney JA, DelBello MP, Gong Q. 
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2023 Dec 5:S0890-8567(23)02244-X. doi: 10.1016/j.jaac.2023.09.551. Online ahead of print. IF 11.9

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38072245/ 

Promoting Medication Adherence in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Mixed-Methods Systematic Review with Meta-analysis and Qualitative Comparative Analysis. 
Thongseiratch T, Chalermphol K, Traipidok P, Charleowsak P. 
J Atten Disord. 2024 Jan;28(2):139-150. doi: 10.1177/10870547231211021. Epub 2023 Nov 25. IF 3.0

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38006238/ 

Effectiveness of Technology-Based Interventions for School-Age Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. 
Wong KP, Qin J, Xie YJ, Zhang B. 
JMIR Ment Health. 2023 Nov 21;10:e51459. doi: 10.2196/51459. IF 5.2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37988139/ 

Psychopharmacology in children and adolescents: unmet needs and opportunities. 
Cortese S, Purper-Ouakil D, Apter A, Arango C, Baeza I, Banaschewski T, Buitelaar J, Castro-Fornieles J, Coghill D, Cohen D, Correll CU, Grünblatt E, Hoekstra PJ, James A, Jeppesen P, Nagy P, Pagsberg AK, Parellada M, Persico AM, Roessner V, Santosh P, Simonoff E, Stevanovic D, Stringaris A, Vitiello B, Walitza S, Weizman A, Wong ICK, Zalsman G, Zuddas A, Carucci S, Butlen-Ducuing F, Tome M, Bea M, Getin C, Hovén N, Konradsson-Geuken A, Lamirell D, Olisa N, Nafria Escalera B, Moreno C. 
Lancet Psychiatry. 2023 Dec 7:S2215-0366(23)00345-0. doi: 10.1016/S2215-0366(23)00345-0. Online ahead of print. IF 64.3

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38071998/ 

Polygenic profiles define aspects of clinical heterogeneity in attention deficit hyperactivity disorder. 
LaBianca S, Brikell I, Helenius D, Loughnan R, Mefford J, Palmer CE, Walker R, Gådin JR, Krebs M, Appadurai V, Vaez M, Agerbo E, Pedersen MG, Børglum AD, Hougaard DM, Mors O, Nordentoft M, Mortensen PB, Kendler KS, Jernigan TL, Geschwind DH, Ingason A, Dahl AW, Zaitlen N, Dalsgaard S, Werge TM, Schork AJ. 
Nat Genet. 2023 Nov 30. doi: 10.1038/s41588-023-01593-7. Online ahead of print. IF 30.8

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38036780/ 

Fifty years of executive control research in attention-deficit/hyperactivity disorder:What we have learned and still need to know. 
Schachar RJ. 
Neurosci Biobehav Rev. 2023 Dec;155:105461. doi: 10.1016/j.neubiorev.2023.105461. Epub 2023 Nov 8.2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37949153/ 

Acceptability and playability of an organization training videogame for young adolescents with ADHD: The development of ATHEMOS. 
Schultz BK, Evans SW, Bowditch J, Carter K, Rogers EE, Donelan J, Dembowski A. 
PLOS Digit Health. 2023 Nov 13;2(11):e0000374. doi: 10.1371/journal.pdig.0000374. eCollection 2023 Nov.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37956184/ 

Comorbidity of autism spectrum and attention deficit/hyperactivity disorder symptoms and their associations with 1-year mental health outcomes in adolescents and young adults. 
Suen YN, Chau APY, Wong SMY, Hui CLM, Chan SKW, Lee EHM, Wong MTH, Chen EYH. 
Psychiatry Res. 2023 Dec 2;331:115657. doi: 10.1016/j.psychres.2023.115657. Online ahead of print. IF 11.3

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38056129/ 

Long-term efficacy of a new 6-session cognitive behavioral therapy for adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomized, controlled clinical trial. 
Corrales M, García-González S, Richarte V, Fadeuilhe C, Daigre C, García-Gea E, Ramos-Quiroga JA. 
Psychiatry Res. 2023 Nov 27;331:115642. doi: 10.1016/j.psychres.2023.115642. Online ahead of print. IF 11.3

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38103281/  
 

EXA/DE/NS/0862